عن الوذمة الرئوية
تحدث الوذمة الرئوية عندما تكون الحويصلات الهوائية مملوءة بالسوائل الزائدة والتي تسربت من الأوعية الدموية في الرئة بدلا من الهواء. يمكن أن يسبب هذا مشاكل مع تبادل الغاز (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون)، مما يؤدى إلى صعوبة في التنفس وقلة الأوكسجين في الدم، وهذا يمكن أن يشار إليها باسم "المياه في الرئتين" عندما تصف حالة للمرضى.
- السن الأكثر عرضة:
تحدث في جميع الأعمار.
أعراض الوذمة الرئوية
- ضيق في التنفس.
- التعب بدون مجهود.
- وسرعة التنفس.
- الدوخة والضعف.
- ضيق في التنفس.
- تغير صوت التنفس أو ضعفه عند سماع الرئة المصابة.
أسباب الوذمة الرئوية
وذمة رئوية لأسباب قلبية:- ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية في الرئة نتيجة لضعف وظيفة القلب.
- قصور القلب الاحتقاني بسبب سوء وظيفة القلب كمضخة للدم (الناجمة عن أسباب مختلفة مثل عدم انتظام ضربات القلب والأمراض أو ضعف عضلة القلب).
- النوبات القلبية.
- صمامات القلب غير طبيعية.
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS): وهي حالة خطيرةوالتي تسببها الالتهابات الشديدة، الصدمات النفسية، وإصابة الرئة، واستنشاق السموم، والتهابات الرئة وتدخين الكوكايين، أو الإشعاع على الرئتين.
- الفشل الكلوي: عدم القدرة على إفراز السوائل من الجسم يمكن أن يسبب تراكم السوائل في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى وذمة رئوية. في الناس مع مرض الكلى المتقدمة، قد يكون غسيل الكلى لازما لإزالة السوائل الزائدة في الجسم.
- الصعود السريع إلى ارتفاعات عالية من أكثر من 10،000 قدم.
- اصابة في المخ: ونزيف في الدماغ (نزف داخل الجمجمة)، النوبات الدماغية الخطيرة، أو جراحة الدماغ يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى تراكم السوائل في الرئتين، مما يسبب وذمة رئوية عصبية.
- الاسترواح الصدري.
- الارتشاح البلوري.
- نادرا، يمكن جرعة زائدة على الهيروين أو الميثادون يؤدي إلى وذمة رئوية.
- جرعة زائدة من الأسبرين أو الاستخدام المزمن الجرعة العالية من الأسبرين يمكن أن تؤدي إلى التسمم الأسبرين، وخاصة في كبار السن، والذي قد يسبب وذمة رئوية.
- أسباب أخرى أكثر ندرة من وذمة رئوية غير قلبية قد تشمل انسداد رئوي (تجلط الدم الذي قد سافر إلى الرئتين)، ذات الصلة نقل إصابة الرئة الحاد (TRALI)، وبعض الالتهابات الفيروسية، أو تسمم الحمل لدى النساء الحوامل.
مضاعفات الوذمة الرئوية
- معظم الأحيان تحدث الوذمة الرئوية كسبب ثانوي لبعض الامراض الكامنة في الجسم.
- قلة في نسبة الاكسجين بالدم خاصة الدم الواصل للمخ.
تشخيص الوذمة الرئوية
- الاشعة السينية X-ray: الوذمة الرئوية قد تظهر مظهر أكثر بياضا على كلا الرئتين أكثر من المعتاد. يمكن للحالات الأكثر شدة من الوذمة الرئوية أن تسبب عتامة كبيرة (تبييض) عبر الرئتين.
- التاريخ الطبي الدقيق والفحص البدني.
- وتشمل أدوات التشخيص الأخرى المستخدمة في تقييم السبب الكامن وراء وذمة رئوية قياس B- الناتريوتريك الببتيد (BNP) في البلازما أو N-الطرفية الموالية للBNP. هذا هو علامة البروتين (هرمون) أن يرتفع هذا العدد في الدم بسبب تمتد في غرف القلب. الارتفاع من نانوغرام BNP (واحد من المليار من الجرام) لكل لتر أعلى من بضع مئات (300 أو أكثر) هي موحية للغاية من وذمة رئوية قلبية.
- قسطرة الشريان الرئوي (سوان غانز) هي أنبوب رقيق، طويل (القسطرة) يتم إدراجها في الأوردة الكبيرة من الصدر أو الرقبة وتدخل من خلال الغرف في الجانب الأيمن من القلب وتستقر في الشعيرات الدموية الرئوية (فروع صغيرة من الأوعية الدموية في الرئتين). هذا الجهاز لديها القدرة على قياس الضغط مباشرة في الأوعية الرئوية:
- عندما يكون الضغط 18 مم زئبق أو أعلى يتسق مع وذمة رئوية قلبية.
- في حين أن الضغط أقل من 18 ملم زئبقي وعادة ما تفضل سببا غير قلبية للوذمة الرئوية.
علاج الوذمة الرئوية
- يتم التعامل مع معظم الحالات من الوذمة الرئوية القلبية باستخدام مدرات البول جنبا إلى جنب مع الأدوية الأخرى لقصور القلب.
- العلاج للأسباب الغير قلبية يختلف باختلاف السبب. على سبيل المثال، العدوى الحادة (الإنتان) يحتاج إلى علاج بالمضادات الحيوية وغيرها من الإجراءات الداعمة، أو الفشل الكلوي يحتاج إلى تقييم صحيح وإدارتها.
- التزويد بالأكسجين ضروري في بعض الأحيان إذا كان مستوى الأكسجين المقاس في الدم منخفض جدا. في ظروف خطيرة، مثل ARDS، وضع المريض على جهاز التنفس الاصطناعي هو ضروري لدعم التنفس.
الوقاية من الوذمة الرئوية
- الوقاية طويلة الأمد من أمراض القلب والنوبات القلبية.
- الارتفاع البطيء إلى ارتفاعات عالية.
- تجنب جرعة زائدة من المخدرات.
من ناحية أخرى، قد تكون بعض الأسباب لا يمكن تجنبها تماما أو يمكن الوقاية منها، مثل ARDS.